Neskatoties uz to, ka prostatīts ir zināms jau ilgu laiku, līdz pat mūsdienām tā joprojām ir izplatīta slimība, kas skar galvenokārt jaunus un pusmūža vīriešus, maz pētīta un grūti ārstējama slimība.
Ja akūta prostatīta cēloņi, patoģenēze (attīstības mehānisms) un līdz ar to arī ārstēšana ir diezgan skaidri definēti, tad hroniska prostatīta ārstēšana vīriešiem daudzos gadījumos rada ievērojamas grūtības un bieži vien polārus vadošo speciālistu viedokļus.
Tomēr viņi visi piekrīt, ka:
- jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo efektīvāka tā ir;
- ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā visus pētījumu datus, individuālās īpašības un paredzamo attīstības mehānismu katram atsevišķam pacientam;
- Universālu zāļu un ārstēšanas shēmu nepastāv – tas, kas palīdz vienam pacientam, var kaitēt citam;
- neatkarīga ārstēšana un jo īpaši ārstēšana, kuras pamatā ir tikai netradicionālas metodes, ir nepieņemama.
Akūta bakteriāla prostatīta ārstēšana
Akūta prostatīta ārstēšanas taktiku un principus nosaka procesa klīniskā attēla smagums. Pacienta stāvoklis var būt ļoti smags, kas izskaidrojams ar intoksikāciju.
Slimība sākas akūti un izpaužas kā paaugstināts drudzis, drebuļi, vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera lejasdaļā, jostas rajonā un starpenē, sāpīga un apgrūtināta urinēšana vai tās trūkums ar pilnu urīnpūsli, apgrūtināta un sāpīga defekācija. Bīstamība ir stafilokoku infekcijas iespējamība, īpaši vienlaicīgu hronisku slimību (cukura diabēts), dziedzera abscesa veidošanās, septicēmijas (masveida infekcijas patogēnu iekļūšana asinīs) un septikopēmijas (metastāzes, strutojošu perēkļu pārnešana uz citiem orgāniem).
Ja vīriešiem rodas akūtas prostatīta klīniskās pazīmes, ārstēšana jāveic specializētā slimnīcas uroloģiskās vai vispārējās ķirurģijas (kā galējo līdzekli) nodaļā.
Ārstēšanas taktika
Ārstēšanas pamatprincipi ietver:
- Gultas režīms.
- Pretmikrobu zāles.
- Atteikšanās masēt prostatu ne tikai kā ārstniecisku metodi, bet pat iegūt sekrēciju laboratorijas pētījumiem, jo tas var izraisīt infekcijas izplatīšanos un sepsi.
- Līdzekļi, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības, ko ievada intravenozi. Iedarbojoties kapilāru līmenī, tie veicina limfas un venozo asiņu aizplūšanu no iekaisuma zonas, kur veidojas toksiski vielmaiņas produkti un bioloģiski aktīvās vielas.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tabletēs un dražijās, kam ir arī mērena pretsāpju iedarbība.
- Sāpju sindroma mazināšana, kam ir nozīmīga patoģenētiska loma iekaisuma procesu uzturēšanā. Šim nolūkam tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, kuriem ir arī mērena pretiekaisuma iedarbība. Iepriekšējās grupas zālēm ir arī pretsāpju efekts. Turklāt taisnās zarnas svecītes plaši izmanto hemoroīda vēnu flebīta gadījumā: tās satur pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus. Un arī svecītes ar propolisu prostatīta ārstēšanai.
- Infūzijas terapijas veikšana smagas intoksikācijas gadījumā. Tas ietver intravenozu elektrolītu ievadīšanu, detoksikāciju un reoloģiskos šķīdumus.
Strutains prostatas iekaisums (abscess) vai nespēja urinēt ir tieša indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.
Galvenā saikne prostatīta ārstēšanā vīriešiem ir antibakteriālā terapija. Akūta iekaisuma procesa gadījumā pretmikrobu zāles tiek izrakstītas, negaidot bakterioloģisko urīna kultūru rezultātus, kas veikti, lai noteiktu patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām.
Tāpēc viņi nekavējoties lieto zāles, kurām ir plašs darbības spektrs pret biežākajiem akūta prostatīta patogēniem - gramnegatīvajiem baciļiem un enterokokiem. Fluorhinolonu zāles ir atzītas par visefektīvākajām. Šīs sērijas zāles ir aktīvas arī pret anaerobiem, grampozitīviem mikroorganismiem un netipiskiem patogēniem. Šīs zāles piedalās patogēno mikroorganismu olbaltumvielu metabolismā un izjauc to kodolstruktūras.
Daži eksperti iebilst pret to lietošanu, līdz tiek iegūti testu rezultāti, kas izslēdz prostatas bojājumu tuberkulozo etioloģiju. To motivē apstāklis, ka Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) nemirst no ārstēšanas tikai ar fluorhinoloniem, bet kļūst izturīgāks un pārvēršas par jauniem mikobaktēriju veidiem un sugām.
Pasaules Veselības organizācija iesaka lietot fluorhinolonus ne tikai tuberkulozes prostatīta, bet arī jebkura veida tuberkulozes gadījumā. Tos ieteicams lietot tikai kopā ar prettuberkulozes zālēm, kuru ārstnieciskais efekts rezultātā ievērojami palielinās pat pret zālēm rezistentu mikobaktēriju gadījumā.
Fluorhinoloni, kam piemīt noteiktas fizikāli ķīmiskās īpašības, labi iekļūst prostatas dziedzeros un sēklas pūslīšos un uzkrājas tajos augstā koncentrācijā, jo īpaši tāpēc, ka akūta iekaisuma laikā prostatas caurlaidība ir palielināta.
Fluorhinolonus ievada atbilstošās devās intravenozi vai intramuskulāri (atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes). 3-17% pacientu, īpaši tiem, kuriem ir traucēta aknu un nieru darbība, var rasties nevēlamas reakcijas. Raksturīgākās ir centrālās nervu sistēmas reakcijas un gremošanas orgānu darbības traucējumi. Mazāk nekā 1% var būt sirds ritma traucējumi, pastiprināta ādas reakcija uz ultravioletajiem stariem (fotosensitivitāte) un pazemināts cukura līmenis asinīs.
Pēc laboratorisko datu saņemšanas (48-72 stundas) par patogēna raksturu un tā jutīgumu pret antibiotikām, ārstēšanas neefektivitāti pirmajās 1-2 dienās vai fluorhinolonu nepanesības gadījumos, tiek koriģēta antibakteriālā terapija. Šim nolūkam ir ieteicamas otrās rindas zāles - dihidrofolāta reduktāzes inhibitors, makrolīdi, tetraciklīni, cefalosporīni.
2 nedēļas pēc terapijas sākuma, ja tās efektivitāte ir nepietiekama, tiek veikta korekcija.
Autoritatīvi Eiropas eksperti uroloģijas jomā uzskata, ka antibakteriālās terapijas ilgumam jābūt vismaz 2-4 nedēļām, pēc tam tiek veikta atkārtota paplašināta izmeklēšana, tai skaitā priekšdziedzera ultraskaņas izmeklēšana un sekrēta laboratoriskā kontrole ar kultūru, lai identificētu. patogēnu un noteikt tā jutību pret antibakteriālām zālēm. Pieaugot mikroflorai un tās jutīgumam pret ārstēšanu, kā arī acīmredzami uzlabojoties, terapija turpinās vēl 2-4 nedēļas un tai vajadzētu ilgt (kopumā) 1-2 mēnešus. Ja nav izteikta efekta, taktika ir jāmaina.
Smagā stāvoklī esošo pacientu ārstēšana tiek veikta stacionāro nodaļu intensīvās terapijas nodaļās.
Hroniska prostatīta terapija
Hronisku prostatītu raksturo remisijas un recidīvu (paasinājumu) periodi. Prostatīta medikamentoza ārstēšana vīriešiem akūtā stadijā tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā akūta prostatīta gadījumā.
Remisijas simptomus raksturo:
- vieglas periodiskas sāpes;
- smaguma sajūta, "sāpes" un diskomforts starpenē, dzimumorgānos un muguras lejasdaļā;
- apgrūtināta urinēšana (dažreiz) periodisku sāpju veidā urinējot, palielināta vēlme urinēt, izdalot nelielu daudzumu urīna;
- psihoemocionāli traucējumi, depresija un saistīti seksuāli traucējumi.
Slimības ārstēšana ārpus paasinājuma ir saistīta ar lielām grūtībām. Galvenās pretrunas rodas jautājumos par antibakteriālās terapijas izrakstīšanu. Daži ārsti uzskata par nepieciešamu veikt tā kursu jebkuros apstākļos. Tie ir balstīti uz pieņēmumu, ka patoloģiskie mikroorganismi remisijas periodā ne vienmēr var iekļūt laboratorijas kultūrai paņemtajā prostatas dziedzera sekrēcijā.
Tomēr lielākā daļa ekspertu ir pārliecināti, ka antibakteriālas zāles ir nepieciešamas tikai hroniska prostatīta bakteriālajai formai. Abakteriālām formām un asimptomātiska prostatīta gadījumā antibakteriālas zāles nevajadzētu parakstīt (pēc principa "ne visas zāles ir labas").
Galvenajai taktikai jābūt pretiekaisuma un patoģenētiskai, kurai ir noteikts:
- Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kursi.
- Līdzekļi, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju un prostatas limfodrenāžu.
- Imūnmodulējošas zāles. Produkti, kuru pamatā ir prostatas ekstrakts, ir diezgan populāri: papildus imūnmodulējošai iedarbībai tie uzlabo mikrocirkulāciju, samazinot trombu veidošanos un samazinot asins recekļu šķērsgriezumu, samazina tūsku un leikocītu infiltrāciju audos. Šīs zāles palīdz samazināt sāpju intensitāti 97% pacientu 3, 2 reizes, bet dizūriskos traucējumus - 3, 1 reizi. Zāles ir pieejamas taisnās zarnas svecīšu veidā, kas ir ļoti ērti lietošanai ambulatorā veidā. Ārstēšanas kurss ir vidēji 3-4 nedēļas.
- Psihoterapeitiskās zāles (sedatīvie līdzekļi un antidepresanti), īpaši pacientiem ar erektilās disfunkcijas.
- Fizikālās terapijas kompleksi, kas palīdz uzlabot asins piegādi un stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus, balneoloģiskā un fizioterapija - UHF, lokālā taisnās zarnas elektroforēze, mikrostrāvas, transrektālā un transuretrālā mikroviļņu hipertermija, infrasarkanā lāzerterapija, magnētiskā terapija uc Šīs procedūras ir īpaši efektīvas iegurņa orgāniem. sāpju sindroms.
Atbildes uz dažiem jautājumiem par ārstēšanas metodēm un hroniska prostatīta komplikācijām
Jautājums. Vai ir iespējams izmantot tradicionālo medicīnu, jo īpaši ārstniecības augus?
Jā. Piemērs varētu būt labi izpētīti ārstniecības augu ekstrakti, piemēram, zelta stienis, ehinācija, asinszāle un lakricas sakne. Katrs no šiem augiem satur komponentus, kas pozitīvi ietekmē dažādas hroniska asimptomātiska un abakteriāla prostatīta patoģenētiskās saites. Aptiekās var iegādāties svecītes, kas sastāv no šo augu ekstraktiem.
Jautājums. Ja vīriešiem ir hronisks prostatīts, vai nepieciešama ārstēšana ar prostatas dziedzera taisnās zarnas masāžu?
Daudzās ārvalstu klīnikās, ņemot vērā fizioterapeitiskās ārstēšanas efektivitāti, viņi atteicās no šīs fiziski un psiholoģiski nepatīkamās procedūras. Turklāt pirkstu masāža ļauj ietekmēt tikai prostatas apakšējo polu. Dažās valstīs masāža joprojām tiek uzskatīta par efektīvu, un to izmanto lielākā daļa urologu.
Jautājums. Vai ir vērts izmantot netradicionālas ārstēšanas metodes - akupunktūru, cauterizāciju ar ārstniecības augiem enerģētiski aktīvos punktos, hirudoterapiju?
Ņemot vērā teoriju par ietekmi uz enerģijas punktiem un laukiem, jāatbild apstiprinoši. Taču nav iegūti pārliecinoši pierādījumi par pozitīvu efektu. Uzticama ir tikai iespēja īslaicīgi mazināt neizteiktas sāpes un dizūrijas sindromus.
Kas attiecas uz hirudoterapiju, ārstnieciskās dēles siekalās esošie enzīmi palīdz uzlabot dziedzera mikrocirkulāciju, samazina tā audu pietūkumu, palielina zāļu koncentrāciju iekaisuma perēkļos un normalizē urinēšanu.
Tomēr alternatīvas ārstēšanas metodes jāizmanto kopā ar oficiāli pieņemto ārstēšanu un tikai konsultējoties ar speciālistu.
Jautājums. Vai hronisks prostatīts var izraisīt prostatas vēzi?
Apgrieztā savstarpējā atkarība ir absolūti precīza. Prostatīta komplikācijas ir abscess, dziedzeru audu skleroze, urīnizvadkanāla striktūra (sašaurināšanās). Pagaidām nav pierādījumu par dziedzera šūnu deģenerāciju (prostatīta rezultātā) par vēža šūnām.
Pacientiem ar jebkāda veida hronisku prostatītu pastāvīgi jābūt urologa uzraudzībā, jāveic izmeklējumi un jāveic profilaktiski ārstēšanas kursi.